「整骨院は保険が使えると聞いたのに、受付で自費と言われた」。そんな戸惑いを感じたことはありませんか。実は整骨院の施術には、保険が適用される場合と、保険適用外になる場合があります。この線引きは法律やルールで決まっており、院が勝手に決めているわけではありません。この記事では、整骨院の保険適用外と自費料金の違いを、江東区にお住まいの方にもわかりやすくお伝えします。料金で不安にならないよう、仕組みを一緒に整理していきましょう。
整骨院で保険が使えるのはどんなとき?
まず前提として、整骨院(接骨院)で健康保険が使える施術は、法律で範囲が決められています。具体的には、急性または亜急性のケガに限って保険が使えます。
- 捻挫(足首や手首をひねった)
- 打撲(ぶつけて痛めた)
- 挫傷(いわゆる肉離れなど筋肉のケガ)
- 骨折・脱臼(応急処置の場合。その後は医師の同意が必要)
これらは「いつ、どこで、どうして痛めたか」がはっきりしているケガです。たとえば「昨日、階段を踏み外して足首をひねった」「孫を抱き上げた瞬間に腰を痛めた」といった場合が当てはまります。日常のちょっとした動作でも、原因がはっきりしていれば対象になります。
一方で、原因がはっきりしないまま続く症状は、保険の対象外になりやすいです。受付で問診が丁寧に行われるのは、この線引きを確認するためでもあります。
保険を使うには、負傷の原因や日時を正確にお伝えいただくことが大切です。あいまいなまま保険を使うことはできません。
「少し前に痛めたけれど、我慢していた」という方もいます。時間が経ちすぎると、ケガなのか慢性的な不調なのか判断が難しくなり、保険適用外となることがあります。痛めたら早めにご相談いただくほうが安心です。私たちも、お話をうかがったうえで、保険が使えるか自費になるかを最初にご説明するよう心がけています。わからないことは遠慮なくお尋ねください。
整骨院で保険適用外(自費)になるのはどんな症状?
では、どんな場合が保険適用外になるのでしょうか。ここを知っておくと、受付での説明にも納得しやすくなります。
- 慢性的な肩こり・腰痛(原因となるケガがない、日常的なもの)
- 疲労回復・体のメンテナンス目的
- 姿勢の調整やゆがみのケア
- スポーツ後のコンディショニング
- 原因のはっきりしない、長く続く不調
たとえば「デスクワークで毎日肩が重い」「なんとなく腰がだるい」「長く立ち仕事をすると夕方に疲れが出る」といった症状は、ケガではないため保険適用外となります。こうした慢性的な不調には、自費での施術が選ばれることが多いです。
ここで、ひとつ知っておきたいデータがあります。世界保健機関(WHO)の腰痛ファクトシートによると、2020年時点で世界の腰痛人口は推定6億1,900万人にのぼり、腰痛は世界の障害原因の第1位とされています。腰の不調はそれだけ身近で、ケガとは別に長く付き合う方が多いのです。
==「保険が使えない=悪い施術」ではありません==。むしろ慢性的な不調には、保険の枠にとらわれない自費の施術のほうが、じっくり時間をかけられる場合もあります。
慢性的な腰のだるさには、軽いストレッチが役立つといわれています。あおむけに寝て両膝を抱え、ゆっくり胸に引き寄せて20秒キープ。これを1日2〜3回、朝晩に行うと、腰まわりがゆるみやすくなります。ただし、痛みが強いときや、しびれを伴うときは無理をしないでください。症状が重い・長引くときは、まず医療機関で原因を調べることもおすすめします。
自費施術の料金はどう決まる?目安の考え方
具体的な金額はこの記事では触れませんが、自費料金がどのように決まるのか、考え方をお伝えします。
- 施術時間(短時間のケアか、じっくり時間をかけるか)
- 施術内容(手技のみか、鍼灸や機器を組み合わせるか)
- 回数やコース(単発か、継続的なケアか)
自費施術は保険のルールに縛られないぶん、お一人おひとりの状態に合わせて内容を組み立てられます。そのため、施術時間や使う技術によって料金に幅が出ます。
料金は施術の前に必ずご説明します。「思っていた金額と違った」ということがないよう、納得いただいてから始めるのが私たちの基本です。
「自費は高いぶん、よく効くの?」と聞かれることがあります。大切なのは金額ではなく、症状に合った内容かどうかです。自費施術のひとつとして、鍼灸を選ばれる方も増えています。米国立衛生研究所(NIH)傘下の国立補完統合衛生センターは、腰痛・首の痛み・変形性膝関節症の痛み・頭痛などに対する鍼治療の有効性を示す研究があると公表しています。こうした慢性的な不調のケアは、ケガではないため多くが自費の対象です。
※感じ方には個人差があります。まずはご自身の症状に合った内容を相談しながら決めていくとよいでしょう。費用の負担が気になる場合も、通う頻度を含めて一緒に無理のないプランを考えます。
保険施術と自費施術を上手に使い分けるコツ
保険と自費、どちらが良い悪いではなく、症状に合わせて使い分けることが大切です。ここでは、無理なく通うためのポイントをお伝えします。
- はっきりしたケガ(捻挫・打撲など) → まず保険施術を検討
- 慢性的な不調やメンテナンス → 自費施術を検討
- ケガの回復後も続くこり・疲れ → 自費のケアに切り替える
たとえば、足首を捻挫して保険で通っていた方が、痛みが落ち着いたあとに「体全体のバランスも整えたい」と自費のケアに移行するケースもよくあります。また、ふだんは自費でメンテナンスを続けていた方が、急なケガをしたときに保険に切り替えることもできます。
通院と並行して、ご自宅でのケアも効果的です。一般的に、体を温めると筋肉がゆるみやすいといわれています。
米テキサス大学オースティン校のメタ分析(Sleep Medicine Reviews, 2019)では、就寝の1〜2時間前に40〜42.5℃のお湯で10分ほど体を温めると、寝つきが早くなり睡眠の質も高まると報告されています。入浴のあとに、肩を前後に各10回ずつゆっくり回す軽い運動を加えると、日々のこりのケアに役立つでしょう。
さらに、首まわりが気になる方は、あごを軽く引いて首の後ろを伸ばす動きを10秒×3セット。テレビを見ながらでもできる手軽なケアです。
※すべての方に当てはまるものではありません。痛みが強いときは無理をせず、お休みしてください。
まとめ
整骨院の保険適用外と自費料金について、大切なポイントを振り返ります。
- 整骨院で保険が使えるのは、捻挫・打撲・挫傷などの急性のケガが中心
- 慢性的な肩こり・腰痛、疲労回復やメンテナンスは保険適用外(自費)になる
- 自費料金は施術時間・内容・回数で変わり、始める前に説明を受けることが大切
- 保険と自費は症状に合わせて使い分けるのが賢い通い方
- 症状が重い・長引く場合は、まず医療機関の受診も検討する
私たち成竹鍼灸整骨院グループ(南砂院・塩浜院・東砂院)では、保険が使えるかどうか、自費施術の内容をどうするか、最初に丁寧にご説明します。料金や施術のことで不安がある方は、どうぞお気軽に私たちにご相談ください。
成竹鍼灸整骨院グループ（江東区）では、国家資格者がお一人おひとりの状態を確認しながら、無理のない身体づくりをサポートしています。お気軽にご相談ください。
参考:
世界保健機関（WHO）腰痛ファクトシート
米テキサス大学オースティン校のメタ分析（Sleep Medicine Reviews, 2019）
米国立衛生研究所（NIH）国立補完統合衛生センター
この記事を書いた人
竹中 浩成竹鍼灸整骨院グループ 代表
柔道整復師鍼灸師あん摩マッサージ指圧師
東京都江東区で南砂・東砂・塩浜の3院を運営。国家資格を持つ施術者として地域の皆さまの健康づくりに携わっています。記事は院内の国家資格者チームとともに内容を確認しています。
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